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專業服務提質助醫療機構風險減量

時間:2023-04-26 14:24來源:未知 編輯:中匯國際 點擊:
      近年來,我國保險行業監管部門一直在積極引導與推動保險專業中介機構高質量發展。今年1月,中國銀保監會又下發了《關于財產保險業積極開展風險減量服務的意見》,指出財產保險業要堅持回歸保險本源,始終以服務人民群眾和經濟社會為出發點和落腳點,不斷提升風險減量服務水平。這樣的倡導與中匯國際的發展觀高度一致。多年來,中匯國際始終在財產險的各個領域努力通過風險識別、防范、培訓等專業風險減量服務為實體經濟高質量發展提供助力。

      以貴州醫責險統保項目為例,針對賠付率逐年攀升的趨勢,中匯國際開創性地提出了成立醫療責任評估專家委員會(以下簡稱“醫評委”),專門進行風險減量服務的構想,得到貴州省醫責險統保項目共保體的一致響應,更是得到了主管部門和參保醫療機構的大力支持。2021年醫評委成立后,除了應醫療機構和保險機構之邀,對涉及醫責險賠付的案件給予責任分析以外,還把對醫療行業的風險識別與防范管理培訓列為重要服務內容。

      首先,在醫患溝通方面,醫評委致力于做好醫療糾紛處置,化解醫院燃眉之急,所經手的常常是情況復雜且糾紛已久的棘手案件。如今年4月17日,醫評委主任陳禮達、秘書長李健及顧問呂祝娟前往貴州某醫院參與一起歷經三年的醫療糾紛處理交流會。事由為患者因左側輸尿管結石伴腎積水,在施行鈥激光碎石手術治療后發生炎癥反應,術后一個半月并發左側輸尿管閉塞導致醫療糾紛。歷經省市兩級醫療事故鑒定均認為不構成醫療事故。后北京京城明鑒法醫學研究院進行專家論證后,建議按同等責任承擔。為此院方引導其在貴州警官職業學院鑒定中心進行了傷殘鑒定,定為九級傷殘。

      在交流中,醫評委專家顧問在詳細了解了患者的訴求、案件的糾紛點及觀察患者家屬(其母)情緒后發現,此案家屬固執地認為屬于醫療事故,但又認可北京京城明鑒法醫學研究院專家做出的同等責任建議。故陳禮達主任就整個療程中的關鍵點醫院是否存在責任耐心地向患方家屬進行了講解,并與臨床治療醫師做了交流,一定程度上舒緩了患方的情緒。秘書長李健針對患者家屬情緒波動較大、認知有所偏駁的情況建議患者家屬首先解決該起糾紛涉及的經濟補償問題,盡快從不良情緒中解脫出來,早日恢復正常健康的生活。此建議也得到了患方家屬的認可。最后專家呂祝娟對醫院法規科進行了必要的叮囑,提醒其要向醫院和警方報備以防患者家屬采取過激行為,導致事態的升級。

醫療糾紛處理交流會現場
 
      這是一例典型的由醫評委介入,安撫患者情緒、促進理賠順利進行的案例,通過本次處理交流,患方家屬情緒得以安撫,此案后續的處理流程得以明確,醫患雙方與保險公司對整個處理流程及結果均表示滿意。

      其次,在開展醫療風險管理培訓方面,醫評委緊緊貼合醫療機構與患者的需要,從最常見的醫患溝通、風險告知、診療規范入手,輔之以醫責險推行以來的典型案例分析,初步建立了較為完整的醫療風險管理培訓的體系。

      2023年以來,在總分公司的要求下,醫評委主任、副主任率先發力,帶領整個專家團隊積極推進保險前置服務,先后在省內十余家醫療機構開展了常態化的醫療風險管理培訓。

      4月20至21日,醫評委剛剛結束了對貴州省銅仁市5家三級公立醫院的入院培訓。面對短時間、高密度的培訓任務,醫評委主任陳禮達與副主任周東平積極協商,確定由醫評委三位專家和一位顧問組成銅仁培訓專家團,分頭至銅仁市人民醫院、銅仁市中醫院、萬山區人民醫院開展培訓。

      此次培訓中任務最為艱巨的銅仁市人民醫院始建于1909年,是貴州省最早的西醫醫院之一。為此,周東平副主任從醫患溝通技巧到常見醫療過失行為解讀進行了長達3個多小時的培訓,贏得了參訓人員的好評。在銅仁市中醫院,主任陳禮達從自己擔任貴陽市醫療事故鑒定辦主任十余年所經手的典型案例入手進行了精彩地講解,尤其對目前作為貴州省醫學會醫療事故鑒定特聘專家所牽頭鑒定的大型醫療機構中發生醫療事故中的責任點進行了深入地剖析。醫評委專家劉祖明前往萬山區人民醫院就醫患溝通技巧與醫療風險管控進行了專場培訓,以自身作為外科資深專家的臨床經驗和擔任三甲醫院醫務部門負責人的親身經歷為培訓增添了專業性與說服力。

      4月21日專家顧問對松桃縣中醫院、婦幼保健院進行的專業培訓也同樣專業、精彩,獲得了醫療機構的一致好評。本輪培訓密度高、強度大,對平均年齡60多歲的醫評委專家、顧問來說,在體力與智力消耗方面都是巨大的挑戰,但他們本著老驥伏櫪,志在千里的老黃牛精神,毅然堅持了下來,為貴州省醫責險統保項目的風險減量服務貢獻了專業力量。
培訓現場

      中匯國際作為保險經紀人始終高度重視協助醫療機構開展糾紛調處、風險防控等專業風險減量服務,在醫調委、醫評委和全國各地服務人員的共同努力下,協助醫療機構處理醫療糾紛達年均5000余件,其中95%以上都得到了有效處理,醫患雙方滿意度達到100%,為各地開展“和諧社會”與“平安醫院”的建設發揮了積極地不可或缺的促進作用。
 
 
醫藥衛生風險部 供稿
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